发布时间：2022-09-29 14:23:31
前言:小青龙汤是预防寒饮咳喘的一张方药。刘老说把握小青龙汤的辩证，其重点在于辨面色、辨脉、辨舌、辨痰涎、辨咳喘、辨兼证这些阶段，与此同时那也是规范使用小青龙汤的理性根据。这二则病历，在证实小青龙汤临症的治疗效果时，刘老也强调小青龙汤的厉害，过服可致残阴动血。因而刘老在临症应用小青龙汤时，只能在喘急必不可少之时一用，一旦病况减轻，即改成苓桂剂类，温化虫草鹿鞭王假货寒饮，则功效理想化亦无厉害可谈。
如何正确应用小青龙汤
小青龙汤是预防寒饮咳喘的一张方药。张仲景用来治“伤寒表疑惑，心境有水汽”，及其“咳逆倚息不得卧”的寒饮之证。但是应当强调，此方乃辛烈走窜的峻剂，具备伐阴动阳之弊，怎么样用之不小心，通常会产生难题，反倒促进病情恶化。因此，必须了解小青龙汤的辩证，其辩证的关键所在，取决于抓以下几种阶段:
一、辨面色
小青龙证，为水寒射肺，或寒饮内伏。寒饮为邪气，必羁縻气血，进而胸怀之阳不温，如果是则荣卫之旅涩，而无法上华于面，故病人脸部展现黧黑的神色，大家管它称为“水绿”;或两目周边展现黑圈，相互之间对称性，大家管它称为“水环”;或是，在病人的头额、鼻柱、脸颊、颏下的皮里肉外呈现黑色斑(好似女性怀孕蝶斑)，大家管名字叫“水痕”。
二、辨脉
小青龙证为寒饮之邪，故脉见弦，弦主饮病;亦或脉浮紧，乃为表寒里饮俱实之徵;假如寒饮内伏，浸循日久，其脉见沉，沉主水病。然须留意的，凡尺脉迟，或尺脉微，亦或2寸濡弱乏力，是为了心肾先虚，荣气不足，血少故也。那样，就别乱用小青龙汤而变虚人之汗。
三、辨舌
小青龙证为水饮郁滞不融，肺寒津凝，故舌苔多呈光滑;舌色一般基本没有变化，惟气血损伤之后，则舌色淡嫩，这时用小青龙汤务必加减法化裁，而无法原方生搬硬套不会改变。
四、辨痰涎
小青龙汤治肺寒金冷，津凝气堵之证，因此，干咳必定多痰，痰咯较爽。 因系寒凉水饮，故痰涎清稀不稠，形同泡沫塑料，落地式则转瞬间化水。然亦有吐出之痰，光亮晶彻，如同蛋清状，亦属寒滞津聚，必冷如凉皮，口角感凉为之辨。
五、辨咳喘
小青龙证在咳喘层面，有三种情况，临症时事则分辨。一种是咳重而喘轻，如《伤寒论》第41条常说“副伤寒，心境有水汽，咳而微喘……”指干咳为主，而喘气反微的证情;另一种是喘重而咳轻，如《金匮·痰饮咳嗽病》讲的“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之”就是指喘气为主，而干咳为较轻购虫草鹿鞭王证情;第三种是咳喘皆重症状，如《痰饮咳嗽病篇》讲的“膈上病痰，满喘咳吐，发则热寒，背疼腰痛，目泣自出，此人振振身晡剧，必有伏饮”，就是说咳与喘与此同时俱重病候。虽然咳喘有重有轻，但医治方式皆要以小青龙汤寒温蠲饮为主导。
六、辨兼证
小青龙证为水饮之证，除咳喘外，因为水邪变化不确定，然而有很多兼证发生:如水寒上犯，气血遇阻，则兼“噎”;水寒中阻，肝气不与，则兼呕;水寒滞下，膀光汽化不好，则兼“少腹满而小便不畅”;若外寒疑惑，太阳光气虚血瘀，则兼“发烫”，头疼等证。
之上六个辩证阶段，是规范使用小青龙汤的理性根据。假如我们把“只见一证就是，不需要悉具”的奋斗精神用以小青龙汤证都是合适的，因此，六个症状阶段也无需悉具，只见这其中的一两个主症则无讹误，便能应用小青龙汤医治。
小青龙汤是麻黄汤的变方，即麻黄汤去甜杏仁，加干姜、细辛、五味子、白芷、芍药花成的。《医宗金鉴》觉得“表实身冷，故合麻桂二方以解外，去红枣者，因其性滞也;去甜杏仁者，因其无喘也，有喘者仍加上;去姜片者，而有干姜也，若呕者仍用之;佐干姜、细辛，极温极散使寒和水俱得到汗而解;佐白芷逐痰浊，以清不绝之饮;佐五味收肺气虚，以敛耗伤正气……。”
但是此方虽是外补虚寒，内洒水气，表中两解之方。然亦治无表证的寒饮内伏，或喘或咳之证也有功效。由此话之，小青龙汤与大青龙汤虽均有表中两解之效，但服大青龙汤没有不出汗者，而小青龙汤则无出汗和不出汗之异。主要是因为寒饮之证，因寒而饮凝，小青龙汤能内散湿邪，温行水饮，故不需达本表汗这样的事情还是有的。
现举病历二则，证实小青龙汤临症的功效，并强调过服小青龙汤的厉害。
之前有一张姓工人，年40余，每次来诊，仅仅要我药方“百喘朋”，而不给我医治。之后病人喘得偏重，又禁开“百喘朋”，余言缘何不服气汤剂，病人云服过中药材未效，因此仍服“百喘朋”延缓一时，后复说允，改服汤药一试，经诊切其脉沉，视其舌水，观其脸色黧黑，遂辨为寒饮内伏，上射于肺的小青龙汤证。为疏:乌药9克，桂枝9虫草鹿鞭王多少钱克，干姜9克，细辛6克，五味子9克，白芷9克，赤芍9克，生甘草9克。
此方周期两剂，咳喘衰其一大半，然后以苓桂杏甘汤加干姜五味子又服三剂，喘咳基本上操纵。
第二例是治一寒饮作喘病人，余予小青龙汤两剂，咳喘甚为奏效。病人得效乃自连续不断机场地勤了十二剂小青龙汤，觉得头眩晕瞑，公以而发鼻衄，止不住，乃到某医院急诊。医治后鼻衄虽停，然因失血，而体疲乏力，气短乏力，又延余医治而始得其情。不言而喻这是因为过服小青龙汤造成伤阴动血原因。
《伤寒论》针对大青龙汤的禁忌症，有一定的阐述，如第38条“若脉薄弱，汗出肢冷者，不能服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，其为逆也。”然对小青龙汤的忌讳，不像大青龙汤所说的那样实际。对于此事，余常引以为憾。后读《金匮·痰饮咳嗽病篇》，始发觉仲景对小青龙汤的治疗方法忌讳，及其误食本汤存在的各种各样变证……强调相对应治疗办法，有很大的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的价值，使人为因素之一快。现引其文如下所示供您参考:
“咳逆倚息，不得卧，小青龙主之;白龙汤下已多唾干舌燥，寸脉沉，尺脉微，手脚厥逆，气从小肚子上冲胸咽，手脚痹，其面翕然热如醉状，因复龌龊阴股，小解难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲;冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜，细辛，以治其咳满……”个人觉得这种记述道出了小青龙汤的禁忌症，特别是在泾对于此事条也进行了非常好的表明，他劝服白龙汤已，设其人下实不假，则邪解而病除。
若虚则乌药、细辛辛甘温散之品虽可发越病邪，亦易迷人冲气。冲气，冲阳正气也。冲阳源于下焦湿热，挟肾脉上行到咽喉，多唾干舌燥，气冲胸咽，面热如醉，皆冲气上逆之候也。寸沉尺微，手脚厥而痹者，厥气上涨而气血不管也。龌龊阴股，小解难，时复冒者，冲气不归，而仍上逆也。”这便可以看出，尤氏觉得下虚的人错用了小青龙汤，才出现拔肾根，动冲气的诸多不良影响，其说也符合仲景之精神上的，由此可见小青龙汤对虚人是禁忌之例。由于己方麻桂并且用，又配细辛则散发力量为强，因此，对年老体衰及其心肾亏衰病人，切勿猛浪投用，而造成变生叵测。
曾观《临证指南》在喘门里，叶香岩有二张治喘的药方，一张要用乌药而不必细辛，另一张要用细辛而不必乌药，叶氏把乌药、细辛分所以用之理由，也是为了防止散发过于的缘故吧，因此，余在临症应用小青龙汤只能在喘急必不可少之时一用，一旦病况减轻，即改成苓桂剂类，温化寒饮，则功效理想化亦无厉害可谈。
苓桂剂，是指以苓桂术甘汤为代表加减法诸方。这种药方也符合仲景治痰浊用热药之旨的。因此在苓桂剂中加上仲景治寒饮惯用干姜、细辛、五味子，在一定程度上讲能治愈小青龙汤所不及的一些寒痰冷食疾病，都是兼而有之方法。
由于干姜、细辛之辛可温散肺胃水寒之邪，而五味子归肺，也可收敛性上逆之肺气虚，一收一散，则善恶兼具，故治寒饮内伏之证十分给力，况还有伏苓利湿消饮，桂枝破气通阳，白术茯苓运化水湿，生甘草顾护浩然正气，故曰小青龙汤之姐妹方有相辅相成之功效。因而，使用小青龙汤身先士卒之后，用此方剿抚相兼，方可善始善终使医治井然有序不紊。
对于小青龙汤的加减法方式，《伤寒论》也有明训，恕不一一反复。根据自己的临症而言，余在此方基本上添甜杏仁、伏苓、禄特科技、射干等药，获得了最理想的功效。然在其中非常值得一述的便是小青龙加石膏汤方。
此方常见于《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》，是预防肺胀、咳而往气，心烦而喘，脉浮，心境有水得证。一般周知大青龙汤有熟石膏，不知道小青龙汤亦备至熟石膏使用方法。并且，小青龙汤加熟石膏的治疗方式，又与越婢加半夏汤各有不同。
特别是在泾因此注曰:“此亦病邪内饮相博之证，而挟心烦，则挟有湿邪，麻桂药中必备熟石膏，如大青龙之例也。又此条印证，和上条颇同(指越婢加半夏汤)，而心境寒饮，则非温药开不了而走之，故无需越婢加白芷，所以用小青龙加熟石膏，温、寒并举，水热俱捐，于法也为密矣。”
由此，余觉得凡小青龙证书的寒饮内伏，若忧郁伤津，而见心烦，或见其他热象，如脉滑口干，或舌红苔水，又很确属寒饮之证书的，此方具备热寒兼具之能。
总而言之小青龙汤是一张方药。其药味峻厉，散发力好，虽然有五味子芍药花之酸敛，然而有损伤浩然正气的一面，故不能恃之而无恐。因此，明确提出辩证用方六个阶段，作为临症辨证论治的理性根据，若因其合理经过服，或辩证未知而误食，则无动冲气、伤阴血等厉害。因此，又明确提出若实际效果已奏，即若用苓桂姜味等温过程药治饮，而善恶兼具即为上上策。对于己方的加减法，仲景已观人以规定，应一隅三反，方有灵便运用之妙。
针对小青龙加石膏汤，为寒饮内郁，日久生热而设，临症之际，须特别注意，方知其效。
余不敏，从医数十年，见用小青龙汤后，头疼如劈的人有之;心慌气短汗不仅的人有之;气冲面脸与痰厥不仅者亦有之;每叹此道不容易，怎样做到规范使用，实际有科学研究必需。因此，不揣浅薄，爰就所闻，作为是言，在其中不正确免不了，敬希道合们赐教。
